开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 课题来源，研究目的及意义
自2006年以来我国开始逐步推进的医疗体制改革措施后，我国一直在深化医疗保险保障体制的改革，中共中央国务院也于2009年就医疗保险保障体制改革颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。意见中重点提及了要加快我国的医疗保障体制建设，基本医疗保障体制要实现全面覆盖城乡居民，完善我国的医疗保障管理体制机制。尽管我国目前已经形成了三大基本社会医疗保险保障体系:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，并且基本实现了全面覆盖（根据中国卫生统计数据显示，截至2018年末，我国基本医疗保险参保人数超过13亿人，参保率达到了95%），但是现有保障体系仍存在着非常鲜明的条块分割特征，新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险分别按照是否属于农业户口以及是否就业等条件来划分参保对象，彼此之间在缴费额、政府补助标准和实际保障水平之间存在显著差异。这点对实现城乡居民医疗服务利用上的公平性产生了不利影响。为了进一步深化改革医疗保障体系，全国各地开始整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合），打破我国以往城乡分割的医疗保障体系以建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
根据《2018年中国卫生和计划生育事业发展统计公报》，我国2018年医疗卫生总费用达到57998.3亿元，比2017年的57998.3亿元同比增长了10.2%。2018年我国卫生总费用占GDP的百分比也由2017年的6.36%提高到2018年的6.39%。提高了0.03%，2018年的全国人均卫生医疗费用达到了4148.1元，相比于2017年的3783.8元同比增长了9.62%，为何我国在推进医疗保障体系改革措施，深化医疗保障体系改革的过程中医疗费用一直在持续上涨。根据以往学者的大量研究显示，我们发现由于医疗保险本身引起的卫生服务供方的道德风险即医生的诱导需求，使得我国的医疗卫生费用逐年增长。
本文主要基于文献梳理和数据分析，通过调查CHARLS数据，选取合适的指标作为医生诱导需求的代理变量，探究如何对医生的诱导需求量进行准确的测量，再进一步研究医疗保险对诱导需求的影响。本文旨在将医疗保险的影响和医生的诱导需求纳入统一分析框架，为解决从供给方实现医疗卫生服务控费措施提供相关建议，并为进一步完善我国城乡医保保障体系提供借鉴意义。
- 文献综述
本文的文献综述主要分为两部分即关于以往对医生诱导需求行为的研究以及医疗保险对医生诱导需求的影响分析。
一、关于医生诱导需求的研究
（1）关于诱导需求的界定问题。最早关于诱导需求的研究是罗默法则，即Roemer 等学者于1959年实证研究发现无论每千人床位数是多少，综合医院的床位占用率总是大致相同，证实了诱导需求的存在( Shain 和 Roemer，1959 )。七十年代时，英国斯坦福大学的Tuchs教授和加拿大R.G.Evans教授又首次提出了诱导需求理论，他们认为医疗服务市场有需方被动而供方垄断的特殊性,供方医生对卫生服务的利用具有决定作用,能左右消费者的选择。在这种病人对医学知识缺乏,而医生具有自身经济利益的服务中,医生既是顾问又是服务提供者,因此可以创造额外需求,即供方创造需求。此外，关于如何科学地界定诱导需求（Supplier induced demand，SID）行为的问题，学者又从从多个角度来解释，如价格刚性模型、效用最大化模型和目标收入模型、信息经济学模型等等，多数学者还是从委托代理角度和信息不对称角度来解释诱导需求行为，如Labelle 等学者就从代理的有效性和服务的有效性，界定了较为全面的SID框架（Labelle,Stoddartg.rice.1994）以及Hay与 Kenkel 等人认为病患所拥有的信息会影响其对医疗服务的利用侧面印证了信息不对称导致的诱导需求。
（2）证明诱导需求的存在以及对诱导需求程度的测量。Fuchs等学者在对1963—1970年美国多地区的手术医生数量和手术数量进行了多变量回归分析后发现，人群中医务人员的密度增加 10%，人均手术次数增加3%，同时手术的费用也在增加，证明了诱导需求的存在。郑莉莉等学者则采用卫生机构数（每十万人口）和卫生技术人员数（每千人口）作为医生诱导需求的代理变量，利用四部模型研究后发现，当卫生机构数每十万人供给增加1％时门诊的医疗支出增加1０.２％当卫生技术人员数（每千人口）供给增加1％ 时门诊的医疗支出增加 ９.1%。说明卫生技术人员数目和卫生机构数增多会增大诱导需求动机使医疗支出增加。
二、关于医疗保险影响医生诱导需求的途径。如宁满秀等学者（2014）考察新型农村合作医疗制度对农户住院医疗费用负担的影响，基于供给者诱导需求视角，运用两部分模型进行实证分析，研究了新农合的支付方式和给付结构对农户的住院费用的影响。
（1）医疗保险的支付方式对医生的诱导需求有显著影响。周良荣（2007）发现实施单病种付费使阑尾炎切除术费用下降 20.94%，其中药费和检查费分别下降 44.75%和 17.78%。刘向容（2016）发现实行总额预付制可以促进患者分级诊疗，引导患者更多地流向基层医疗机构，从而降低了居民医疗支出。而我国医疗保险最普遍实施的支付方式是按项目付费，这使得医生趋于个人利益给患者开“大处方”、给患者进行“大检查”等等，从而导致医生的诱导行为。
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