论文的目的和意义
目的:将药品医保支付标准作为一个完整独立的概念进行研究分析,探讨我国支付标准制度的现状。
意义:15年国家取消了政府定价,药品价格管理模式正从最高零售限价向医保支付价格管控转变,但目前我国现行医保支付模式已不能适应当前药品价格管理制度改革需求。通过研究当前我国药品医保支付标准现状以及其原因分析,为我国药品医保支付价格管理制度改革提供参考,造福人民大众。
二、国内外研究综述
2015年5月,国家发展改革委等7部门共同出台了《关于印发推进药品价格改革意
见的通知》,取消药品政府定价,完善药品采购机制,发挥医保控费作用。我国现有的医保支付制度是门诊按人头付费,住院按病种、按服务单元付费和总额预付相结合的复合支付方式。6.王昕,李靖洁.关于我国医疗保险支付制度改革问题的思考[J].价格理论与实践,2015(8):32-34.介绍了我国医保支付制度改革的现实情况,旨在促进建立医保对医疗费用不合理增长的制约机制,建立与医疗机构的"风险分担机制",约束医疗机构过度医疗,提高医保资源的使用绩效。9.谭一蔓.适时放开药品最高限价强化市场监管与医保控费药品价格改革的观点综合述评[J].价格理论与实践,2015(4):20-22.指出在取消绝大部分药品政府定价后药品实际交易价格主要由市场机制形成。
结合我国之前进行的数次药价调整不难发现在过去20年中政策由全部管制到基本放开、再到逐步加强管理、然后又逐步放开的发展变化过程。11.陶婷婷,徐程,胡明,等.我国药品价格调整政策分析:19972011年[J].中国卫生政策研究,2011,04(9):46-52.回顾分析了1997年至2011年7月政府针对药品价格的28次调整规定中所涉及的药品种类,揭示了政策由基本放开到加强管理的变化。而国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部等七部委联合印发的《推进药品价格改革的意见》表明我国药品价格管理模式正从最高零售限价向医保支付价格管控转变。
16.熊先军.药品医保支付价与医保支付制度改革是个啥关系[J].人才资源开发,2015(5):41-42.揭示了医保支付价格和医保支付制度的关系,医保支付标准是手段,而药品价格是最终的结果。并且指出了在一个竞争性市场价格的基础上,要如何制定一个医保支付标准才能使医保支付标准能促进竞争性的市场价格。20.黄丛洋.医保支付基准价探微[J].中国医疗保险,2015(4):12-14.对医保支付基准价就其概念、设定原则等进行阐述。21.张杰,熊先军.医疗保险药品支付中的市场机制[J].中国医疗保险,2015(10):32-34.阐述了市场机制基本概念,分析了医药终端市场情况,讨论医疗保险支付中如何体现市场主导的方式。19.顾昕.医保将成为药品市场的主要买家[J].中国卫生,2015(3).指出世界上绝大多数国家拥有全民医疗保障,其医保机构为公立医疗机构或准公立医疗机构,而民众医疗费用的大头均由公共医保体系支付,药费也是如此。医保机构成为药品市场上的主要买家,是一个全球性的大趋势。8.顾昕.剖析药品公共定价制度[J].中国医院院长,2015(6):86-88.指出中国新医改进展迟缓的重要原因之一在于价格体制改革裹足不前,而在医疗和医药行业,市场机制主要体现在医保机构对医疗服务(包括药品)的集团购买。
基于我国现状,国家对药品价格的改革措施具有重要意义。5.王东进.关于我国药品价格改革的几点认识与思考[J].价格理论与实践,2015(8):5-6.对我国药品价格改革重要意义的再认识。13.洪鸿.药价改革正式落地6月1日起取消绝大部分药品政府定价国家发展改革委有关负责人就药价改革问题答记者问[J].中国招标,2015(17):19-21.取消绝大部分药品政府定价,同步完善药品采购机制,强化医保控费作用,强化医疗行为和价格行为监管,建立以市场为主导的药品价格形成机制。
而在国外方面重点梳理了关于德国的药品医保支付标准。在2.常峰,崔鹏磊,夏强,等.德国药品参考价格体系对构建我国医保支付标准的启示[J].中国卫生政策研究,2015(7):55-60.中参考价格体系概述、参考价格组划分准则、参考价格形成机制和药品部分负担四方面内容被提及,并指出我国可率先在非处方药市场或慢性病市场中基于参考价格建立医保支付标准,在合理划分参考价格组的基础上,依据市场价格制定和调整医保支付标准,并通过完善部分负担机制来规避患者和医疗机构的道德风险行为,保障医保基金的合理配置。而15.丁锦希,白庚亮,黄泽华,等.药品医保支付价格制度框架下的支付模式实证研究[J].中国医药工业杂志,2015,46(6):647-652.从价格控制效应与费用控制效应两方面评价国际通行医保支付模式的制度绩效,并且建议建立以'控费为主、控价为辅'为制度宗旨,以'基准价支付模式'为核心机制,以'药品招采中标价'为数据来源的医保药品支付模式。
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