医疗保险中的道德风险浅析文献综述

 2022-12-03 07:12

开题报告内容:(包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述,不少于2000字)

一、解决的问题

身体健康是人体的最根本条件之一,世界卫生组织在其宪章中表示:“享受最高标准的健康是每个人的基本权利之一”。要达到这个目标,就必须实现基本医疗保健公共服务所具备的普遍性,实现人人可以享受基本健康服务,从而增强健康公共服务的可及性、公平性和有效性。一方面,由于人均收入的提高、人民健康意识的增强、医药科技的提高、人口老龄化趋势以及传染病的变化等原因都会导致医疗费用的增加。另一方面,医务人员和病人双方的利益不一致形成的诱导因素、信息不对称以及诊断结论的不确定性导致医疗资源的过度使用等因素,导致了原本就紧缺的医药资源的浪费,加剧了医药支出的不合理增长。

从2011年到2020年,中国GDP的增长速度将呈现逐渐下滑态势,卫生总支出增长率每年都高于GDP增长率,且卫生总支出在GDP中占比逐年升高,造成我国医疗费用支出的过度增长,也成为我国社会经济发展的沉重负担之一。医疗保险中道德风险的存在,导致了医疗服务价格的上升和医疗费用的激增,同时也影响了医疗资源的合理配置,对医疗保险基金安全与稳定的冲击。医疗机构的败德行为引发了人民群众对医院和医生的不信任,加重了医患双方的矛盾,给医疗改革的顺利进行造成了巨大的阻碍,也严重影响了卫生保险事业的健康有序发展。

怎样规范医疗保险中的道德风险,怎样合理限制和约束医疗的非理性增长,医疗保险制度改革应注重哪些方面已成为热题。近年来,我国医疗保险道德风险案件频繁发生,如滁州市全椒县十字镇卫生院违规使用基金案,辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案,湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案等。因此,我们有必要根据我国的实际情况,针对我国的医疗保险中的道德风险问题进行研究。

二、采用的研究手段

本文综合运用西方经济学、保险学等学科的相关理论系统阐述我国医疗保险市场上存在的道德风险,分别就医疗服务机构(服务供给方)、参保人(服务需求方)以及医患共谋等方面规避道德风险进行了研究,分析我国医疗保险中道德风险的表现、发生的原因、国内外的防范经验及对策。

三、文献综述

于伟峰、张策在《佳木斯职业学院学报》(2018年第1期)《社会医疗保险中的道德风险研究》一文中指出:在社会医疗服务中,道德风险主要分为供给方的道德风险、需求方的道德风险及医患共谋带来的道德风险。供给方的道德风险主要是指供给方利用自身具备而患者急需的信息和资源优势,在谋求自身利益的驱使下通 过不正当方式导致患者医疗费用增加的行为。在患者的现实就医过程中,医疗服务供给方在为患者提供必需的治疗服务同时,通过暗示或建议的方式诱导消费者购买非必需的药品或医疗服务,很多医疗机构人员为了追求自身利益,要求患者进行过度的检查、用药、治疗等,患者在缺乏医疗知识的情况下,过分依赖医生或医师的建议,为供给方道德风险的产生提供了条件。这就要求患者在就医过程中,不能盲目听从医护人员的观点,注意甄别医患人员的言辞,注意哪些治疗是必需的,哪些是可有可无的,从而避免自身被错误的诱导。

需求方的道德风险指参与社会医疗保险的社会成员在患有疾病之后,参保患者比未参保患者进行的医疗消费要多。我国当前所施行的城镇居民医疗保险,保险覆盖率很广,在社会成员享受到服务的同时,但也增加了道德风险的数量,新的社会医疗保险制度的实施在一定程度上规避了患者道德风险的出现,问题依旧没有得到杜绝。

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