杭州市基层医疗机构医疗卫生服务提升措施实施现状及对策分析文献综述

 2023-09-04 08:09

基层医疗健康服务能力提升措施实行现状综述

摘要：随着人们对医疗健康服务的需求不断增加，基层医疗卫生健康服务能力提升的重要性不断凸显。我国相关部门也积极采取构建县域医共体等措施以促进基层医疗健康服务能力的提升，但相关措施实施的成效是能力能否提升的关键。因此，本文对目前我国在卫生人员能力提升、设施和资源配置能力提升及基本医疗和公共卫生服务能力提升三方面措施实行现状进行研究，并且经研究分析得出基层卫生人员年龄、学历、工作年限、职称、月收入是影响能力提升的重要因素。

关键词：基层医疗健康服务； 能力提升； 影响因素；

一、文献综述

基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系中的重要组成部分，提供预防、保健、健康教育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，是居民健康的“守门人”，在实现全民健康覆盖、降低医疗卫生费用、提高卫生体系服务效率上起着重要的作用[1]。但近年来，相关调查研究显示，我国基层医疗卫生服务体系还存在着诊疗效率不高、基层医疗卫生服务能力欠缺，基层机构功能定位不明确，妇幼保健、公共卫生等人员配置不足，两少 (人员少、编制少) 、四低 (学历低、职称低、专业水平低、待遇低) 等问题[2]。相关研究结果显示，英、美等国家的全科医生可以提供较好地满足初级医疗保健服务需求[3]，而中国的基层卫生人力资源缺口最大，基层的全科医生数量较少，其实际需要服务的人数是英、美的2~3倍[4]。这表明，当前我国的基层医疗卫生机构在人力，设备设施，服务水平等方面的能力均有待提升，基层人力资源培养和结构调整、医疗和公共卫生真正结合的签约服务方式、基于基层“守门”的医联体运行管理模式和医保支付机制、以业务需求为导向的基层医疗数字化转型等各类促进基层医疗健康服务提升措施的实行十分必要[4]。而相关措施实行的有效性是提升服务能力的关键，措施实行效果的评价对于发现基层医疗健康服务提升中存在的问题并探索解决途径，提高卫生服务效率，改善基层医疗健康服务质量具有重要意义。国内已有相关研究从医疗人力资源、医疗服务设施和医疗服务量三个维度研究基层医疗卫生机构服务能力[5]，本文查阅相关文献资料，并参考上述维度分类，从卫生人员能力提升、设施和资源配置提升、基本医疗和公共卫生服务三方面探究基层医疗健康服务能力提升措施实行现状，分析其影响因素，以期为提升基层医疗健康服务能力提供策略和措施。

一．基层医疗健康服务能力提升措施实行现状

（一）卫生人员能力提升措施实行现状

我国在卫生人员的能力提升方面普遍采取的措施包括“名医带徒”培养模式，牵头医院下沉专家定期到下属医院坐诊、指导、培训，下属分院医务人员定期到牵头医院进修学习等。安徽省采取县级医院派出专家指导，帮助乡镇卫生院建立专科，举办村医培训班，覆盖全体村卫生室等措施，显著提高了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗能力和急诊急救的处置能力[6]。安徽天长的县域医共体模式实行牵头县级医院医师与乡镇卫生院医师、村医结成“1 1 1”对子的方式, 通过建立官方微信群等形式，实现牵头县级医院医师对乡村两级医务人员的在线实时指导，以此推动结对帮扶[7]；通过定期出诊、临床带教、举办健康讲座及定期现场技术帮扶等方式帮助提高下级医疗机构服务能力[7]; 乡镇卫生院通过接受上级医院技术骨干任职、开设联合病房、共建特色专科及参加“三评比三促进”活动等方式提升能力[7]。浙江省德清县在乡镇卫生院成立全专联合门诊，组建专科医生工作室，派县级医院高年资医师到基层坐诊，有效地促进了基层医院和县级医院间的互助交流，乡镇卫生院人员数量、服务效率和水平均有所提升[8]。上海市金山区2014年启动实施医疗资源联合联动项目, 区内4家综合性医院与周边11家社区签订对口支援服务协议, 建立联合病房5个并出台优秀人才培养工作办法, 向基层医疗机构一线医务人员倾斜，加大农村助理全科医师规培力度。2013年起,对基层医师实施能力提升培训, 安排社区卫生服务中心医师分期分批到金山医院和中心医院进行全脱产临床专科轮训, 并支持11家社区卫生服务中心中医堂建设, 推广实施中医适宜技术, 每家社区都能提供不少于10种的中医适宜技术[18]。上述举措都极大地促进了基层卫生人员能力的提升。

（二）设施和资源配置能力提升措施实行现状

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