医保支付制度改革下群众满意度的研究——以南京市为例文献综述

 2023-02-27 10:02

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一、关于当前改革现状及问题

杨敬宇、燕武(2016)认为医保支付已经成为医院成本补偿的重要来源,要以供方支付制度改革为重点,推进医保支付制度改革,重建医疗服务利益新机制,推进公立医院改革。改革还能促进医院建立按病种等的成本核算体系和相关内部制度,完善医院的运行机制,重建公立医院的激励约束体制。

梁金刚(2012)认为当前就医付费方式促使诱导消费、扩大医疗纠纷,而支付制度的改革能够使医生收入与服务质量、服务人数联系起来,实现医保患三方的利益互惠。

江鸿、梅文华、夏苏建(2014)认为我国支付政策缺乏适度弹性,未能充分让医疗机构参与其中,导致群众满意度不高。建立特色医疗,改善医疗服务环境,同时建立并实施科学合理的临床路径并加强医院内部成本核算和成本管理。

贺小林(2013)认为当前参保居民的服务利用依然存在收入相关的不平等情况,参保人员依旧对保障范围和保证水平不满意,城镇居民医疗保险还没有与医疗服务体系有效衔接配合。改革必须结合医疗服务体系,加强医保资金的监管,提高医保机构的经办效率。

二、我国其他改革试点地区对满意度的调查

王红漫(2014)对北京参保人员的满意度调查发现城镇职工参保者愿意在改革中继续选择职工类医疗保险。年龄较大的患者、家庭人口数为三人的家庭、报销比例高者对医保的满意度更高。

李秋霞(2016)对新农合的研究发现农民对新型农村合作医疗制度的需求不断上升,认为政府的财政投入的力度仍需要增加;最后,新型农村合作医疗制度过于注重对大病的补偿力度而忽视了对小病门诊的补偿以及其大病住院补偿机制的设置不能够满足参保农民的需求。

侯佳佳(2013)研究日本、台湾地区的医疗保险费用支付制度上其居民满意度较高而提出我国城镇居民职工医疗保险应坚持患、保共付机制,整合医疗卫生资源,发展医疗服务体系,完善监督以及谈判机制。

刘雪(2010)研究济南的群众对医保满意度不高的原因后,得出原因为医保的受惠人次低、待遇不高、连续参保激励不明显,建议要提高医保的宣传力度,提高制度的实惠程度。

季旭、黄晓光(2010)通过对南京市农名工对城镇医保的调查发现医保基金财务透明度是影响满意度的最大因素。

一、提高群众满意度的政策建议

陈美玲(2015)建立了满意度评价指标体系,指出群众对医保政策管理最不满意,同时报销政策是参保者最关系的问题之一。所以应加强第三方监督,落实惠民报销政策,提升社区服务,以此提高群众满意度。

余芳(2014)认为我国定点医疗机构的卫生服务水平直接影响我国居民的参保满意度,因此为保证我国医疗制度的长期发展,对医疗定点机构的管理与完善必不可少。

程念、汪早立(2017)认为当今全民医保,参保比例越高的情况下有效的谈判协商机制能够保证医患双方利益,保证患者就医满意度。目前有效的额谈判机制应是按分级实施模式建立各级医保管理经办机构与医疗机构谈判的协商机制。

王佳璐(2014)认为现如今的医保制度大大覆盖使得看病的手续简化,方便了人民群众的生活,大大提高了群众就医的满意度。但是对于老年人来说,还应当开设绿色通道来减轻他们的负担。其次,医院的转院和报销依旧是一大难题,应尽早实现报销一体化。

马娟、于凯(2011)、杨永梅(2015)等人认为当前我国初级医疗保健还有待提高,医保的覆盖范围应该更大。同时支付制度应与激励机制相结合,明确支付主体的责任,从而保证医生以及患者对医保制度的满意度。同时加大公共财政的投入力度,提高居民的医保待遇,加大宣传力度。

叶俊(2016)认为三医联动是对现行基本医疗卫生制度的结构性整合的必然趋势,破除以药养医我公立医院改革的关键,提升基层医疗的服务能力,强化基本医保的第三方监督作用,推动改革发展。

谢春艳、胡善联(2010)等人认为医保支付制度改革取得成效的地区都是得到了医疗机构、医务人员以及群众的支持,在群众意见的支持下能够保证改革的满意度,使改革惠及群众。

文献列举:

[1]程念,汪早立.医保支付制度改革谈判协商现状及可行性分析[J]中国农村卫生事业管理.2017.37(7)753-756

[2]杨敬宇,燕武.医保支付制度改革是发挥医保基础性作用的关键.中国医疗保险.2016.12.39-42

[3]王佳璐.全民基本医疗保障满意度的调查研究以天津市为例[J].社会视点.2014.471.205-208

[4]贺小林.我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善基于9个试点城市调查数据实证研究[D].上海.复旦大学.2013

[5]杨敬宇.医疗支付制度改革是公立医院补偿机制改革的核心[J].中国医疗保险.2012.15-18

[6]江鸿,梅文华,夏苏建.医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究[J]中国社会医学杂志.2014.31(1)6-8

[7]余芳.关于我国医疗保险机构构建定点医疗机构管理体系的研究[D].西南财经大学.2014

[8]马娟,于凯.城镇居民基本医疗制度分析基于上海、北京和广州试点方案的比较[J]劳动保障世界(理论版).2011.(06)

[9]梁金刚.付费方式、医生行为与激励偏差研究[J].社会保障研究.2012(5).49-53

[10]杨永梅,陈翰丹.医保支付方式对医生行为约束的路径分析[J].中国卫生政策研究.2015.8(12)31-35

[11]张翠华.供方支付方式改革对核心利益相关主体行为影响的研究[D].重庆.第三军医大学.2014

[12]叶俊.我国基本医疗卫生制度改革研究[D].苏州.苏州大学.2016

[13]谢春艳,胡善联等.我国医疗保险费用支付方式改革的探索与经验[J].中国卫生经济.2010.29(5)27-29

[14]王红漫.京基本医保满意度调查[J].2014.中国医院院长.67-69

[15]李秋霞.新农合制度运行满意度分析[J].黑河学刊.2016

[16]侯佳佳.我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式探究以日本、台湾经验为鉴[D].云南.云南大学.2013

[17]钱正荣.珠海全民医保政策的经验分析[C]2011广东社会科学学术年会-地方政府职能与社会公共管理论文集

[18]陈美玲.城镇职工基本医疗保险患者满意度评价及其影响因素研究[D].南京.南京医科大学.2015

[19]杨伟萍.医改让公益性彰显[J].财经界.2017(20)

[20]刘雪.城镇居民基本医疗保险试点存在的问题与对策以济南市为例[J].劳动保障世界.2010(6)29-33

[21]季旭、黄晓光、林振华.南京市农民工医疗保险参保者满意度调查[J].中国公共卫生.2010.26(11).1374

资料编号:[187962]

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