文献综述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的可预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，多由有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致，其主要临床表现是呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰[1]。目前，COPD居全球死亡原因的第四位，至2020年将成为全球三大致命疾病和世界五大疾病经济负担[2]。
我国社会公众对慢阻肺疾病的认知普遍不足，并且慢阻肺的知识宣传不够，临床医师缺乏对COPD稳定期规范化治疗的认识不够[2,3]，这些均能影响治疗效果。并且，治疗COPD需要长期治疗，环节复杂，现有越来越多的药物和联合药物用于治疗慢阻肺患者稳定期，其中吸入剂广泛应用于COPD的治疗，它们在缓解COPD症状，降低急性加重的风险上发挥很大的作用，主要有吸入性支气管扩张剂（吸入性beta;2受体激动剂、抗胆碱能受体拮抗剂）和吸入性糖皮质激素[4]。
长效beta;2受体激动剂（LABA）被推荐为目前治疗COPD的常规用药，福莫特罗和沙美特罗为长效beta;2受体激动剂吸入剂的主要代表，它们脂溶性好。福莫特罗起效快，作用维持时间长，而沙美特罗因亲脂性较强，因在细胞中扩散较慢，故起效慢，但作用维持时间长；长效胆碱能受体阻断剂（LAMA）是GOLD推荐的COPD维持治疗的一线用药，主要是噻托溴铵，它对M1和M3受体具有高亲和力，起效快，作用时间超过24小时，作用效果持久；糖皮质激素吸入剂（ICS）主要有丙酸氟替卡松，它可以通过异化扩散进入细胞内，与糖皮质激素受体作用，起到抗炎作用[4]。LABA能够有效改善肺功能和呼吸困难症状以及有抗炎和保护气道黏膜作用；LAMA能够显著改善患者肺功能和生活质量；ICS单独使用对COPD的治疗效果不佳，当ICS/LABA联用时能减少COPD急性加重的发生频率[4]。而对于吸入管理方面也应该给予重视，医护人员要加强对患者进行干粉吸入剂的吸入装置的教育和培训，提高COPD患者的用药依从性，也能够对COPD的治疗效果产生影响[5]。
我院呼吸科主要使用的吸入制剂有噻托溴铵粉吸入剂(18g)、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160g/4.5g）、沙美特罗替卡松粉吸入剂（50g/250g和50g/500g）、吸入用布地奈德混悬剂（2ml:1mg）、硫酸特布他林雾化液(2ml:5mg)、吸入用复方异丙托溴铵溶液(2.5ml)。现临床使用的主要方案有ICS/LABA、LABA/LAMA、ICS/LABA和LAMA等，而GOLD推荐ICS/LABA组合为用于治疗重度COPD患者的常规用药，从机制上来说，LABA/LAMA的组合形式能增大对支气管的舒张强度，从而达到缓解COPD的症状[6-10]。本次主要是探讨南通市中医院呼吸内科COPD住院患者吸入制剂的使用情况，为临床合理用药，合理分配医疗费用提供参考依据[11-15]。
参考文献
[1] 李海玲, 李凡.GOLD 2017 更新要点解读及其对中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗的启示[J]. 中国全科医学, 2017,20(18): 2171-2175.
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