开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究目的和意义
国家基本药物制度是国家药物政策的核心内容，我国已于2009年开始颁布实施。建立国家基本药物制度的目标是既满足广大人民群众防病治病的需要，又使国家有限的卫生资源得到有效的利用，达到最佳的社会效益和经济效益，促进人人享有基本卫生保健为总体目标。为了更好的实施国家基本药物制度，经过两年的实践调整，2012年我国发布修订的基本药物目录，并于2013年正式执行，这意味着我国正式实施基本药物制度。从实施目标来看，基本药物制度方案试图通过降低药物价格的方法降低居民药费的支出，以解决避免过度用药的问题，同时引导群众去基层医疗机构问诊。但基本药物制度实施效果如何，仍需要多方验证。从基本药物制度运行两年的实践来看，有研究表明基本药物制度实施过程中出现了一些问题：如部分药物出现缺货的情况、群众反映医生的处方药物数量不但没有下降，过度开药的情况反而愈发严重，而且看病支出并没有明显降低。
本论文本文拟通过对北京基础医疗机构的走访调查并结合现有数据，用数据分析的方法系统评估北京的基本医疗机构实施基本药物制度的情况。并试图从理论角度，揭示制度执行的现状，找到其运行中存在的问题，并提出相关的改善建议和改进思路，本文的分析对完善基本药物制度有一定的现实意义。
- 文献综述
为了解决群众看病难看病贵的问题，国家先后出台了医疗保险制度和基本药物制度。我国自2009年开始正式实施基本药物制度，但是自基本药物制度颁布之时问题和质疑就接踵而至。从现有研究文献来看，主要表现为以下几个方面：
首先，是重视力度方面。目前我国基本药物制度的颁布通知可执行性差，要求不明确，也没有相关的政策学习活动。根据历远、李晓玲、王育琴（2013）的研究结果有41.2%的医务人员接受过基本药物相关培训，说明的确在基本药物制度的重视力度方面有待加强。
其次，是群众关心的费用以及药物滥用方面，文献和调查均反映出医生单次处方的用药数量和均次费用均下降，2011年平均单次处方用药数量为2.16剂，杨肖光（2013）。由于基本药物由政府统一招标采购，具有数量上的优势，降低了药品价格；同时，政策规定，社区卫生服务机构的药品一律按“零差率销售”，再次让利给百姓，故单处方费用和均次费用与实施基本药物制度前相比有所下降。这和调查所反映出的数据相互印证，这表明在遏制滥用药物方面基本药物制度仍有重要的贡献（王石丽2013）。
第三、在基本药物占比方面，文献数据多数认为我国基本药物占比维持上升态势，杨肖光（2013）认为2011年基本药物占比达46.27%，王石丽（2013）研究表明该指标2013年已达到61.56%。这说明北京市的基本药物制度实施较好，覆盖率在增高。但是依然有问题存在。首先是部分药物未执行，部分儿科，妇科，癌症药物始终无法覆盖，原因在于该种患者对基本医疗机构的不信任，往往在有需求的时候直接不考虑在基层医院就诊。其次是就是高疗效廉价药以及不列入医保报销范围的基本药物经常缺货，这种药物要么由于过于廉价并且政府补贴力度不足导致企业生产意愿不高，要么患者由于需要自费而拒绝购买（朱恒鹏2010）。再者是基本药物目录自身缺陷导致的执行问题。基本药物目录因缺少一些药物从而限制了基层医疗机构临床医疗发挥，主要表现在儿科方面（陈丽等2013）。同时，基本药物目录并未完全照顾所有患者的用药习惯（陈丽等2013）。以上原因导致基层医疗机构为了留住患者而销售基本药物目录之外的药物。
第四、在补偿机制方面，文献认为很有效果，医务人员认为基本药物制度基本上对收入没有影响，说明政府对基层医疗机构的补偿机制发挥作用（朱恒鹏2010、历远2013、杨肖光2013、王石丽2013）。
最后，在对策方面，文献均涉及到了一下几点：（1）加强对患者和医务人员进行基本药物教育和知识普及（杨肖光3013、王石丽3013、朱恒鹏2010），（2）加大政策支持规范立法和监测（历远2013），这些建议有一定的建设性效果，但是仍有不足。
综上所述，关于基本药物制度实施调查方面的文献众多且对问题的分析均较为详细，有着非常强的实用性和指导性。但是其中也存在着一些不足，比如对问题产生的原因的分析同质化较为严重，缺乏较为深入的探讨。本论文会在对现有文献充分理解并吸收的基础之上，对基本药品制度实施方面的问题以及产生的原因进行更为详细和深入的分析及总结，力争较现有的文献取得一些突破。
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