开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
按病种付费（DRGs）是医疗管理系统领域广泛应用的混合式的病种分类系统，即医院以住院病人的患病类型作为分类标准，将医治方式类似和临床资源消耗相近的病种划分为同一个DRGs。近年来，我国医疗费用不断攀升，并伴随着慢性病人数量激增、人口老龄化问题加剧和人类疾病谱的变化等问题，对我国的卫生医疗系统造成了前所未有的压力和挑战，而进行医疗体制改革的重中之重是创新医疗保险支付方式。20世纪以来，越来越多的国家和地区开始实施按病种付费（DRGs）的支付方式，相对于其他付费方式，按病种付费（DRGs)支付方式能够促进公平、提高效率，保障医疗服务的质量，兼顾政府与医、患之间的利益。
推行按病种付费（DRGs）支付方式改革是提高我国医疗卫生质量和医生服务的效率的有效方式。本文通过案例比较分析的方法，对于当前两个实施按病种付费（DRGs)支付方式的城市进行深入分析，汲取其经验，解决其存在的问题，同时提出推进我国医疗保险支付方式改革的针对性建议，旨在为我国推行病种支付（DRGs）试点改革工作提供借鉴。
二、文献综述
发达国家在实施DRGs方面起步较早，积累了一定的理论和实践经验，值得国内研究者研究和探讨。为有效解决、控制医疗保险费用的过分增长，国外学者开始对医保支付政策和医疗付费管理机制等问题进行研究，按病种付费方式起源于美国，在美国被称为按诊断相关分组预付费（Prospective Payment System based on DRGs，DRGs-PPs)，1984年Vivian R. Iglehart 和 K. Singh Taneja[1]通过对一家实施DRGs-PPs的公立医院进行研究发现其医疗费用得到了有效控制，医疗资源也大大节约。美国的医疗保险支付方式中以预付制为主是为了有效避免按项目付费制度下的过度医疗现象。由于DRGs的实施确实可以缩短平均住院时间，控制住院费用，因此被政府和卫生管理界公认为是一种相对先进的医院效率和质量控制体系。目前，许多国家实际上已经修改了DRGs代码以适应其医疗保健管理需要。如澳大利亚大学和州卫生部门研究了在澳大利亚医院实施美国DRG系统的可行性，并于1993年开始在全国范围内对DRG系统下的医院进行补偿。对于医院服务，澳大利亚按照疾病诊断相关组（Australian-refined diagnosis related groups classification，AR-DRG）将病种进行分类，以便医院进行预算分配，控制不断上涨的医疗费用[2]。根据德国的规定，自2003年起，新的住院费用支付制度必须按照DRG支付。2000年6月27日，澳大利亚分类系统AR-DRG被选为德国DRG的版本。根据德国DRGs的实施特点，可分为四个阶段：准备阶段、预算中性阶段、基准利率整合阶段和全面实施阶段[3]。外国学者对DRGs领域的研究进行不断的完善。2014年Fourie[4]等人以瑞士医院进行以实证研究和文献综述等方法对DRGs的主要伦理问题进行了研究，弥补了文献中这一领域的空白，也为确定全球范围内基于DRGs系统的伦理含义奠定了基础。国外关于DRGs领域的研究高峰期在1983年至1988年，发表DRGs研究论文最多的国家是美国，其次是德国，而国内的高峰期在2006年之后并且截止至2017年研究数量仍处于明显上升阶段[5]。
我国自20世纪八十年代以来，一些地区研究探索按病种付费的支付方式，至今产生了10余种DRGs版本,并且越来越多的城市开始了DRGs试点工作。随着我国卫生费用支出逐渐大幅上涨，许多学者开始关注到医保支付方式对医疗费用的影响。蔡善荣[6]对欧、美、亚等29个国家的卫生经济状况作出分析，通过主成分回归分析法发现，这些国家的卫生费用主要是由住院费用构成，因此控制住院费用是关键任务。张莹[7]对各种支付方式的利弊进行了衡量和比较，指出我国医疗保险支付方式应从后付制转向预付制，从单一支付方式转向混合型支付方式。国内学者不仅对医疗保险支付方式对医疗费用的控制进行了研究，而且对其所带来的医疗服务效果也进行了大量的研究。王芳[8]通过分析公立医院的几种不同医保支付方式，对多种支付方式结合的复合型医保支付方式进行了探索后发现，实施DRGs对提高医生工作效率，降低医疗成本，改善患者健康水平均有效果。江鸿[9]等人深入研究了医疗保险支付方式的改变对服务提供方所带来的影响，并从医院管理者角度提出应提高医疗卫生服务的质量、实施医院管理资源信息化等建议。总而言之，我国对DRGs的研究处于增长阶段，研究的内容从国外经验借鉴转向过本土化探索和经验总结，但研究多为探讨某一种疾病的DRGs编码或者简单介绍某一国家DRGs实施的情况，研究单一且建议重复性较大。然而对两个试点城市DRGs实施情况进行比较和分析的研究则较为少见。
三、主要内容
本文的基本研究内容如下：
（1）本文第一部分，分别介绍分析A市和B市实施按病种付费（DRGs)的主要做法、改革成效和存在的问题。
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