开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源、研究目的及意义
医疗保障是民生保障的重要内容，医疗保险制度是医疗保障的重要组成部分。随着国家经济的快速发展以及人民生活水平的逐渐提高，我国居民越来越关注自身的健康状况，对医疗的需求不断增加，对医疗品质的需求不断提高。目前，世界上主要的医疗保险模式为以美国为代表的商业医疗保险模式、以英国为代表的全民医疗保险模式、以新加坡为代表的储蓄式医疗保险模式和以德国为代表的社会医疗保险模式。德国的社会医疗保险制度具有社会互济，风险共担等特点，但随着社会老龄化加重，医疗费用上涨较快，保险费用负担加重。英国的全民医保让英国居民从出生起就一直享有免费医疗，国家承担医疗费用，然而这种高福利政策也使得英国政府财政负担明显加重。新加坡的储蓄式医疗减轻政府财政负担，也增加居民的责任感和危机意识，但这种制度也有缺陷，容易受到经济影响货币贬值等的影响。美国的商业保险使医疗保险更灵活，每位居民可根据自己的需求参保，由于商业公司趋利避害的动机，这种制度也存在着其明显的缺陷。
医疗保险制度作为医疗保障体系的重要组成部分，承载着国民的健康平安。合理的医疗保险制度，能增强国民抗风险能力，缓解医疗费用压力，维护社会稳定。由于我国医保制度起步较晚，在政策实施过程中，存在着许多问题。居民看病贵，看病难的问题一直是我国急需解决的主要问题之一。国外一些国家的社会医疗保险体系建立较早，对相关问题的解决经历了较长时间的检验，通过比较不同医疗保险制度的优缺点，对其解决方案的进行效果评价，总结出经验和教训。这对我国医保制度的完善具有借鉴意义。
二、文献综述
本文主要采用政策分析和文献梳理，相关文献主有以下三个方面：
(1)各种医疗保险制度特征的比较研究。目前世界上主要存在社会医疗保险、商业医疗保险、全民医疗保险和储蓄式医疗保险这四种保险制度。常雪、苏群、文龙娇（2019）等学者对这四种保险制度分别采取了德国、美国、英国和新加坡为代表的国家的医疗保险政策进行了分析，并比较我国和这些国家在筹资、赔付、就医流程、财政支出、费用控制等方面的异同，并对我国居民医疗保险制度的不足提出了对策建议。
(2)针对我国医疗保险制度过程中存在的问题，比较国外医疗保障制度的优缺点。我国是社会保险型国家，在保险实施的过程中存在着很多问题，居民“看病贵，看病难”等问题仍没有得到有效解决。研究发现，出现这种情况原因之一是由于我国医疗资源的不合理配置导致基层医院医疗资源、服务质量较差，患者不信任基层医院的服务质量而大多数涌向三甲医院，造成了大医院人满为患，基层社区医院门可罗雀的现象。对英国、德国、美国的守门人制度研究发现，社会医疗保险国家一直保留自由就医的传统，民众对强制就医较为抵触，要是守门人制度有效运行，医保基金的经济激励是关键条件（刘玉娟2018）。刘涛、何亮、李金辉（2019）等学者发现我国现阶段的医院体系以国有大型公里医院为主导，公立医院医院在医护人员数量、医疗水平、设备配置、资金规模等方面都具有绝对优势，集中了大量客户群体，因此在同保险公司协议谈判中具有很强的议价能力。保险公司在与医院机构谈判中居于被动地位，难以干预医院如过度医疗等不合理行为。这对于已经投保健康险的消费者来说，由于保险有效的医疗干预难以进行，降低医疗费用面临较大困难。美国的管理式医疗保险通过将保险公司与医疗机构整合为一体化的医疗管理组织，最大程度上打破保险与医疗两个领域的界限，利用经济杠杆最优化配置医疗资源，降低医疗费用。另外，由治转向主动防也是各国减轻医保费用支出负担，同时减轻居民医疗费用负担的主要政策思路之一。常雪（2019）发现全日本约80%的肿瘤和癌症与早初期阶段得到诊断，而我国恰恰相反，80%以上的医疗资源集中于疾病的中晚期治疗阶段。这不利于医疗保险费用的良性循环。
(3)对完善我国医疗保险制度的建议。刘涛、何亮、李金辉（2019）等学者认为通过改善目前的医保公司与医疗机构的合作模式，促进医保合作效率，有助于最大限度发挥保险公司的风险管理能力在健康产业中的作用，降低医患市场的信息不对称，减少病人的医疗支出压力，提高医疗健康服务供给质量。针对居民医疗负担重的问题，朱恒鹏、彭晓博（2018）从医疗价格方面提出价格应遵循市场规律，认为定价可能破坏市场。作为医疗服务的供方主体公立医院医院没有用人自主权和剩余索取权，对此他的建议是要建立激励相容的支付机制来引导医疗资源优化配置，以此使医疗市场更具活力，形成良性的医疗定价机制。常雪（2019）认为应该实行医药分离，降低医疗成本，减轻居民就医负担。另外，医疗保险赔付方案的制定应当从“重医轻防”像“预防为主、防治结合”转变。定期开展全面检查，实现疾病早期的诊断和治疗，既有利于降低治疗难度，又能够节约成本，减轻居民费用负担，就医负担。
综上，由于我国医疗保险制度起步较晚，在制度实行过程中仍存在许多问题。国际上其他医疗保险制度建立较早的国家在制度施行的过程中所积累的经验教训对我国具有借鉴意义。然而各国国情不同，不可直接照抄硬搬。通过研究学习优秀的医保制度和改革经验，结合中国国情做出制度调整，可以避免中国在医保改革中少走弯路，减少不必要的损失。
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